Descripción: Un paciente de 23 años se presenta a la consulta por cursar con dificultad respiratoria, disnea progresiva y fiebre de 3 días de evolución, además de expectoración verdosa. En la exploración física se detecta disnea, taquicardia, polipnea, matidez a la percusión y asimetría en la amplexion y amplexacion. se le diagnostica posible síndromepleuropulmonar.

Pregunta: Con base en el cuadro del paciente ¿cuál es el signo característico para el diagnóstico presuntivo establecido?

1. Expectoración
2. Fiebre
3. Matidez
4. Asimetría

Justificación: La paciente está pasando por un proceso Neumónico según la GPC prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía Adquirida en la comunidad en Adultos donde refiere que los únicos patrones clínicos que predicen Neumonía son: Fiebre de más de 37.8 C, FR >25 rpm, producción de esputo continuo durante todo el dia, mialgias y sudoración nocturna en ausencia de inflamacion e irritacion de orofaringe y rinorrea. Razón por la cual la fiebre sería el patrón característico para la detección de la patología en este paciente.

Descripción: Un paciente de 62 años acude a urgencias por presentar dolor abdominal tipo cólico localizado en fosa iliaca izquierda, sin irradiaciones, de 3 días de evolución, que ha incrementado en intensidad. también ha presentado náuseas, vómito de contenido alimentario en dos ocasiones, astenia y adinamia, refiere una pérdida de peso de 8 kg en el último mes y haber presentado un cuadro dolor semejante en varias ocasiones desde hace 8 m mieses, pero con estreñimiento crónico y en ocasiones con cuadros diarreicos en los que se llegó a detectar sangre, sin moco y que cedían con medicamentos. en la exploración física se registra T/A 120/80 FC 90 FR 22 y T 37 C se observa Abdomen distendido, doloroso a la palpación profunda en fosa iliaca izquierda, peristalsis aumentada y sin datos de irritación peritoneal.

Pregunta: Seleccione las manifestaciones claves del Padecimiento:
1) cambios en hábitos intestinales
2) Náuseas
3) Dolor abdominal crónico
4) Vómito
5) Distensión abdominal
6) Pérdida de peso

1. 1,2,4
2. 1,3,6
3. 2,3,5

Justificación: Debido a que falta un inciso de respuesta en este paciente es por descarte, náuseas y vómitos son síntomas subjetivos que pueden ser provocados por múltiples etiologías, por la edad y pensando en un posible síndrome paraneoplásico los signos de importancia sería la pérdida de peso mayor al 10%, los cambios en hábitos intestinales y por último por el antecedente sería el dolor abdominal crónico.

Descripción: Un paciente de 17 años acude a urgencias por dolor intenso en región lumbar de 24 horas de evolución, con irradiación a genitales. en la exploración física se encuentra con un peso de 65 kg talla de 1.70 m T 37 C se observa hidratado con marcha antiálgica, facies dolorosas, inquieto, diaforético y palidez + el abdomen con peristalsis disminuida, dolor en FID, giordano derecho positivo, el EGO muestra ph de 7 leucos de 8/campo, cristales de oxalato de calcio ++ se realiza diagnóstico de urolitiasis.

Pregunta: De la manifestaciones clínicas que presenta la paciente, ¿cuáles se consideran claves para el diagnóstico ?

1. Giordano derecho positivo y marcha antiálgica
2. Dolor en FID y peristalsis disminuida
3. Dolor lumbar e irradiación a genitales
4. Giordano derecho positivo y dolor en FID

Justificación: La GPC Abordaje y manejo del cólico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias dicta considerar diagnóstico clínico de urolitiasis cuando presente 1. Dolor de inicio súbito, uni o bilateral, intenso, localizado en fosa lumbar y ángulo costovertebral que sigue el margen inferior de la 12 costilla y se irradia característicamente siguiendo el trayecto ureteral anterodescente hasta la vejiga, escroto , labios menores o cara interna del muslo, el paciente se sujeta la fosa renal y busca una posición antiálgica imposible de encontrar.

Descripción: Un paciente de 65 años con antecedentes de índice tabáquico de 25 paquetes/año, acude a consulta con cuadro de 4 años de evolución caracterizado por tos productiva en accesos sin predominio de hora, expectoración matutina verde, disnea de grandes a medianos esfuerzos , sibilancias en esfuerzo físico. a la exploración física presenta cianosis ungueal y de mucosa oral, saturación de pulso 79% al aire ambiente, síndrome de rarefacción y espirometría con obstrucción al flujo aéreo grado severo.

Pregunta: Las manifestaciones clínicas que apoyan el diagnóstico en este paciente son:

1. índice tabáquico, tos y sibilancias
2. tos crónica, productiva y disnea
3. saturación de 79%, cianosis y disnea
4. disnea, cianosis y sibilancias

Justificación: La GPC de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: se podrá considerar el DX de EPOC en personas mayores de 35 años con tos crónica y con factores de riesgo para Epoc y los siguientes síntomas : Disnea al ejercicio, tos crónica , producción regular de esputo , bronquitis frecuente en invierno y sibilancias

Descripción: Un paciente de 3 años es llevado por su madre a consulta ya que lo ha percibido con malestar general e inapetencia persistente. en la exploración física se registra T de 38.3 C y se observa erupción en la piel de color eritematoso maculopapular, predominantemente en el tronco, con inicio en la cabeza y distribuido en todo el cuerpo: así como adenomegalias retroauriculares.

Preguntas:

5. Una manifestación clínica clave son las manchas de:

1. Roth
2. Koplik
3. Forchheimer
4. Janeway

6. El diagnóstico presuntivo del paciente es:

1. rubeola
2. sarampión
3. escarlatina
4. eccema numular

7. El diagnóstico diferencial es:

1. sarampión
2. varicela escarlatina
3. escarlatina
4. eccema numular

Justificación: Debido a la temperatura y al patrón del exantema maculopapular con progresión cefalocaudal hablamos de Sarampión razón por la cual manifestación clave sería las manchas de KOPLIK pero eso fue lo que pense jaja pero no hay muchos datos (LA CLAVE ESTÁ EN LAS ADENOMEGALIAS RETROAURICULARES CARACTERÍSTICAS DE RUBEOLA) y en la última pregunta aparece sarampión como DX diferencial, así que el cuadro de rubéola también es compatible el mismo patrón maculopapuloso cefalocaudal y con el caso donde se pueden presentar las manchas de Forchheimer que no son patognomónicos y pueden aparecer también en sarampión y escarlatina y como Dx diferencial sarampión.

Descripción: Un paciente de 22 años acudió a consulta hace 4 días con dolor abdominal bajo. refiere dolor durante las relaciones sexuales, flujo transvaginal y fiebre, además de sentirse irritada, con ardor al orinar y palpitaciones. cuenta con antecedentes de G1 P1 IVS 14 años, cuatro parejas sexuales y anticoncepción con DIU, reporta ingesta de alcohol, En la exploración física se despierta dolor en abdomen bajo con la palpación , en cérvix con movilización y en los anexos durante el examen bimanual, se prescribió tratamiento ambulatorio a base de levofloxacino más metronidazol. El dia de hoy regresa al servicio de urgencias con T 39 C y FC 110 la paciente se hospitaliza y se inicia tratamiento con ceftriaxona, doxiciclina y además metronidazol.

Preguntas:

8. ¿Qué manifestaciones clínicas presentes en la paciente son clave para el padecimiento con el que cursa?

1. fiebre, irritación y palpitaciones
2. dolor abdominal bajo, leucorrea y dispareunia
3. leucorrea, fiebre y disuria
4. dolor abdominal bajo, malestar general y palpitaciones

Justificación: La paciente cursa por un cuadro de vaginosis bacteriana la cual la GPC Prevención, diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres de edad reproductiva en el primer nivel de atención dice que en la infección por tricomoniasis ante la presencia de flujo anormal o leucorrea, fetidez, Disuria , dolor pélvico bajo, vulvitis, vaginitis.

9. ¿Qué interacción tiene el alcohol con el tratamiento farmacológico prescrito ?

1. aumenta el riesgo de lesión renal
2. disminuye la absorción intestinal
3. aumenta sus efectos tóxicos
4. se produce efecto antabuse

Justificación: El tratamiento con Metronidazol puede ser inadecuado combinado con la ingesta de alcohol por que provoca que las moléculas de alcohol no puedan metabolizarse para su correcta degradación y excreción provocando el efecto ANTABUSE

Descripción: Una mujer de 24 años acude a consulta por oligo opsomenorrea de 4 años de evolución, refiere el deseo de embarazarse desde hace 2 años sin tener éxito alguno. menciona que ha subido 14 kg en 1 año y que hace 1 semana presentó disuria, tenesmo y urgencia miccional. hace 1 año se le diagnosticó DM para la cual recibió glibenclamida sin buen control hace 6 meses se le diagnostica depresión y es tratada con clonazepam. en la exploración física TA 130/85 IMC 32 obesidad tipo androide, hirsutismo grado 16, según la escala de ferriman gallwey, acné y alopecia leve. se inició manejo con control de peso, buscando una pérdida ponderal del 10%, se prescribe acetato de ciproterona/etinilestradiol y se modifica TX de DM y depresión por Metformina / sertralina respectivamente. después de 6 meses de tratamiento, la paciente mejora y se inició inducción de la ovulación con citrato de clomifeno.

Pregunta: Con base en los datos clínicos que presenta la paciente el síndrome que se integra es:

1. hiperplasia suprarrenal
2. de cushing
3. hiperandrogenismo secundario a fármacos
4. de ovario poliquístico

Justificación: Hablamos de una mujer en edad fértil que cursa por cuadro de trastorno menstrual, que impide que la paciente se embarace , datos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acné, Alopecia), y co-morbilidad con sobrepeso y obesidad mas diabetes mellitus . son criterios para SOP según la GPC

Descripción: Un paciente de 48 años acude a consulta por presentar astenia, tos productiva con hemoptisis, disnea y dolor torácico. En la inspección se detecta respiración superficial, taquipnea, tiraje intercostal, diaforesis, expansión torácica y movilidad diafragmática disminuida ; con la palpación se percibe aumento de las vibraciones vocales y dolor a la compresión ; se ausculta ausencia de murmullo vesicular, soplo tubárico, estertores crepitantes periféricos, broncofonía , pectoriloquia , matidez y submatidez.

Pregunta: Con los datos clínicos mostrados ¿qué síndrome integra este paciente?

1. Condensación pulmonar
2. Rarefacción pulmonar
3. Atelectasia pulmonar
4. Derrame pleural

Descripción: Una paciente de 40 años asiste a consulta por presentar epistaxis disnea de esfuerzo, palpitaciones, cefalea, fatiga, astenia y adinamia. En la exploración física se encuentra con palidez de piel y mucosas , disminución en la amplitud del pulso , taquicardia, soplo sistólico de eyección tipo funcional y edema de miembros periféricos

Pregunta: Con los datos clínicos mostrados ¿qué síndrome se integra en esta paciente?

1. Hemorrágico
2. Uremio
3. Anémico
4. Anginoso

Descripción: Un paciente de 60 años, trabajador de la construcción, con tabaquismo positivo a razón de 20 a 25 cigarrillos al día desde hace 25 años, refiere tos crónica y baja de peso involuntaria. Se indican exámenes complementarios por probable carcinoma broncogenico. Hace 15 días presenta edema de cara y brazo derecho de forma progresiva. En la exploración física se detecta leve disfonía, edema de cara y miembro torácico derecho y flebectasias en estos sitios.

Pregunta: Con esta manifestación en el paciente se infiere que se trata del síndrome de...

1. Vena ácigos
2. Bud Chiarri
3. Vena cava inferior
4. Vena cava superior

Justificación: Las manifestaciones más frecuentes son edema facial, disnea, tos, ortopnea, edema en brazos y cuello y cefalea. Los hallazgos más frecuentes a la exploración clínica son el edema facial, edema cervical o de los brazos, dilatación de las venas del hemicuerpo superior y plétora o cianosis facial.

Descripción: Un hombre de 78 años, portador de enfisema pulmonar, presenta súbitamente dolor en hemitórax derecho acompañado de disnea progresiva, además de aumento del trabajo respiratorio y malestar. En la exploración física del hemitórax derecho se observa amplexion y amplexacion disminuidos, y se percibe timpanismo, ruidos respiratorios disminuidos y pectoriloquia disminuida.

Pregunta: Con los datos mostrados, ¿qué síndrome pleuropulmonar se integra en el paciente?

1. Derrame pleural
2. Condensación
3. Cavitación
4. Neumotórax

Justificación: EEl neumotórax puede ser secundario a una enfermedad pulmonar subyacente. El enfisema es la enfermedad más frecuente y representa aproximadamente el 70% de estos neumotórax.

Descripción: Paciente de 23 años con rinitis alérgica desde la infancia, sinusitis fronto maxilar desde hace 2 semanas, recibió penicilina procainica y antihistamínicos sin presentar mejoría, es llevado al servicio de urgencias por cefalea frontal izquierda, continua y progresiva, refiere visión doble, desde hace 24 hrs presentando fiebre de 38.5º, dificultad a la marcha. A su ingreso de urgencias presenta crisis convulsiva tónico clónica aprox. De 20 segundos de duración, con pérdida de la conciencia , control de esfínter vesical, y mordedura de lengua. A la EF se ve TA de 105/70, FC 96 temp 37.8, pupilas isocóricas e hiporreflecticas, secreción nasal izquierda espesa, y costrosa, disartria, Glasgow 12, Kernig y Brudzinski, Babinski derecho disminuido, y disminución de la fuerza del hemicuerpo derecho, reflejos osteotendinosos aumentados, leucos 16.300, vih positivo.

Preguntas:

15. ¿Cuál es el síndrome que se puede establecer con base en la afección neurológica?

1. neurona motora inferior
2. plexo sacro
3. neurona motora superior
4. denervación distal

Justificación: El síndrome de motoneurona superior (piramidal) consiste en debilidad, sobre todo de musculatura extensora de extremidades superiores y de la flexora de las inferiores, torpeza de extremidades, espasticidad , hiperreflexia , que puede asociarse a clonus, y aparición de reflejos patológicos, particularmente, el signo de Babinski.

La afectación bilateral de la vía córtico-bulbar, origina el síndrome pseudobulbar cuyo síntoma más característico es la incontinencia emotiva (risa y llanto espasmódicos). Además, agrava los trastornos de la fonación, la disartria y disfagia causados por la afectación de la motoneurona inferior, con la aparición de sialorrea .

16. ¿ Cuál es el examen de laboratorio prioritario por realizar?

1. cultivo de moco nasal
2. determinación de CPK, TGO y DHL
3. citoquímico de LCR
4. reacción en cadena de polimerasa

Justificación: segun la GPC la punción de LCR se encuentra contraindicada por existir mayor correlación de riesgo , en este caso el primer paso diagnóstico es realizar cultivo y/o biopsia de material contaminado para establecer patógeno y continuar tratamiento , complementar con paraclínicos y como gold standard de diagnóstico es la TAC.

17. Con base en la información expuesta , el diagnóstico para este paciente es:

1. osteomielitis de huesos nasales
2. tumor cerebral
3. absceso cerebral
4. miastenia gravis

Justificación: La primera interacción para la formación del absceso, es la vía de entrada de los patógenos al SNC, la disemina-ción contigua, representa la vía más común de 75 a 85% de los casos, la vía hematológica es la responsable de 14 a 28%, relacionada a neumonía, empiemas y endocarditis, entre otras. Y, por último, la diseminación directa (secundaria a drenajes ventriculares, colocación de catéteres epidurales, trauma craneoencefálico, implantes cocleares y procedimientos faciales) cuenta con 10% de las vías de entrada.

Los factores del huésped que predisponen a la forma- ción del absceso cerebral son:1. Físicos (trauma y cirugías).2. Inmunosupresión como cardiopatías congénitas, enfermedad De Osler-Weber-Rendu, deficiencias del com- plemento, neoplasias, uso de esteroides, bronquiectasias, infección por VIH, entre otras.

18. El tratamiento médico de elección es:

1. antibiótico combinado dirigido y anticomicial
2. antihistamínico y mucolítico
3. inmunosupresores e inmunoglobulina
4. citotóxico y antiinflamatorio no esteroideo

Justificación: La concentración plasmática de antibióticos no se correlaciona con la del SNC, esto relacionado con las pro- piedades físicas del antibiótico, así como su habilidad para cruzar la barrera hematoencefálica.

La penicilina, ampicilina, cefuroxima, cloranfenicol, TMP/SMZ, ceftazidima, metronidazol, linezolid y piperacilina/tazobactam demuestran concentraciones te- rapéuticas intracraneales adecuadas y pueden ser admi- nistradas como monoterapia o en combinación de prime- ra elección.

Descripción: Una paciente de 12 años vive en una casa hogar. Se desconocen antecedentes heredo-familiares y personales patológicos. Después de dos semanas de un cuadro respiratorio alto, presenta artralgias con flogosis en grandes articulaciones que cambian de localización, con duración de dos a tres días en cada articulación, epistaxis anterior bilateral de aparición espontánea y fiebre alta no cuantificada. Desde hace 48 horas presenta disnea de pequeños esfuerzos y palpitaciones. En la exploración física se detecta un peso de 30kg, estatura de 1.40 cm, FC 180/min, FR de 40/min, y T de 38 C, se observa diaforético, con taquipnea, en posición semisentado, cianosis en labios y lechos subungueales, plétora yugular bilateral. En la auscultación cardiaca se perciben ruidos cardiacos rítmicos, disminuidos de intensidad, con soplo protodiastólico grado II en foco aórtico; en la auscultación pulmonar con abundantes estertores subcrepitantes diseminados. Se palpa hepatomegalia de 1- 2 cm en líneas convencionales, no hay esplenomegalia. La rodilla derecha y el codo izquierdo está aumentados de volumen, enrojecidos y con disminución de la movilidad pasiva y activa por dolor. Con base en la historia clínica mostradas,

Preguntas:

19. Con base en la historia clínica mostradas, ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?

1. Endocarditis bacteriana subaguda
2. Lupus eritematoso sistémico
3. Artritis reumatoide juvenil
4. Fiebre reumática aguda

Justificación: Segun la gpc investigar Antecedentes a investigar en sospecha de fiebre reumática Faringoamigdalítis por EBHGA Condiciones de la vivienda adversas. Familiares con fiebre reumática. Síntomas y signos más comunes de la fiebre reumática

Criterios de Jones: el diagnóstico de fiebre reumática se establece con la presencia, en un primer episodio, de dos criterios mayores o de un criterio mayor y dos menores, y en un episodio recurrente, además, con tres criterios menores, más la evidencia de un cuadro precedente de infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A.
Criterios mayores

Poliartritis. Usualmente es asimétrica y migratoria, pero puede ser aditiva, que afecta grandes articulaciones. Corea. Consiste en movimientos involuntarios, incoordinados especialmente en manos, pies, lengua y cara, que desaparecen con el sueño y pueden afectar un solo lado del cuerpo (hemicorea). Afecta con mayor frecuencia a las mujeres en la adolescencia. Se observa en signos la incapacidad para mantener la protrusión de la lengua.

Carditis. Afecta principalmente las válvulas mitral y aórtica. Al principio produce regurgitación valvular. Se presenta como un soplo holosistólico apical con o sin soplo de flujo mesodiastólico, o un soplo diastólico temprano en la base del corazón (regurgitación aórtica). Presenta un aspecto característico en la ecocardiografía, que confirma el diagnóstico.

20. ¿Qué estudios de laboratorio se requieren para confirmar el diagnóstico?

1. Factor reumatoide, proteína C reactiva, anticuerpos anti CCP
2. Citología hemática, proteína C reactiva, antiestreptolisinas
3. Hemocultivo, citología hemática examen general orina anticuerpos antinucleares complemento examen general de orina
4. Anticuerpos antinucleares, complemento, examen general de orina

Justificación: Dentro de los criterios menores de jones se encuentran diversos parametros :Reactantes de fase aguda: la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR) están elevadas, habitual- mente, por encima de 50 mm y con la PCR de más de 50. Las mucoproteínas también están aumentadas. Cursa con leucocitosis, elevación del complemento y alteraciones en el proteinograma con las alfa-2 y las gammaglobulinas aumentadas. ademas Son signos biológicos de infección reciente. Se comprueba una elevación casi constante de los anticuerpos estreptocócicos, principalmente, el título de antiestreptolisinas.

21. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico indicado para este paciente?

1. Furosemida, digoxina, prednisona y penicilina
2. Antiinflamatorios no esteroideos, espironolactona , digoxina y metrotexate
3. Hidroxicloroquina, ciclofosfamida, furosemida y azatriopina
4. Anticoagulantes, aminoglucósidos, espironolactona y digoxina

Tratamiento antibiótico: se usa penicilina procaína 600 000 U cada 12 horas durante diez días, seguidas de penicilina benzatina 600 000-900 000 U semanales y pasada la fase aguda se inicia la quimiopro laxis con- tinuada. Se usan en los pacientes con afectación cardiaca grave con fallo cardiaco o pericarditis y en casos con recidiva de FR con secuela cardiaca anterior. Se utiliza la prednisona, por vía oral, a 2 mg/kg/ día, en cuatro tomas, durante diez días reba- jando a 1 mg/kg/día diez días más y posteriormente Otras medidas: consiste en el tratamiento de las complicaciones, como la insu ciencia cardiaca, que precisa diuréticos y digital.

Descripción: Una paciente de 23 años, con 29 SDG normo evolutivas, acude a consulta y refiere que desde hace 72 horas inicio con fiebre de hasta 39°C además, presenta cefalea intensa, odinofágia importante, hiperoxia, mialgias considerables, malestar general, rinorrea hialina abundante y tos no productiva en accesos que aumentó desde hace 24 horas. Se agregó cianosis ungueal y en las últimas 6 horas cursa con aumento de trabajo respiratorio, angustia, diaforesis y palpitaciones. Desde hace 2 días recibe claritromicina y acetaminofén, sin registrarse mejoría. No se auscultan estertores alveolares, predomina la hipoaereación universal. La BH y QS de 27 elementos son normales. Se efectúa una telerradiografía de tórax con mandil de plomo abdominal y se observa lo siguiente:

Preguntas:

22. Con base en los datos clínicos, ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?

1. Vasculitis pulmonar
2. Neumonía de focos múltiples
3. Influenza epidémica
4. Enfermedad de legionario

Justificación: Neumonía no podría ser ya que lleva dos días con tratamiento y no ha mejorado además de que no proporciona datos para clasificación de crub 65.

Legionella se encuentra en agua de torres de refrigeración de aire acondicionado y condensadores evaporantes y en el suelo en lugares de excavación. Los antibióticos como la eritromicina, (el cual no ha tenido mejoría ) el levaquin o la azitromicina parecen ser eficaces en el tratamiento de la enfermedad.

GPC Prevención diagnóstico y tratamiento de la influenza estacional.

23. ¿Qué estudio de laboratorio establece el diagnóstico de certeza?

1. PCR
2. cultivo de expectoración
3. gasometría arterial
4. IgM contra legionella

Justificación: La GPC de la secretaría de salud establece que el método de diagnóstico más sensible y específico es la PCR (prueba confirmatoria); también se cuenta con detección de antígenos por inmunofluorescencia y pruebas diagnósticas rápidas con resultados en 10-30 minutos, se emplean muestras nasales obtenidas con hisopos preferentemente en los primeros 5 días desde la aparición de los síntomas.

24. ¿Que elemento de la telerradiografía se considera relevante?

1. Infiltrado alveolar
2. Ocupación intersticial
3. Congestión vascular
4. Cardiomegalia

Justificación: Rx de tórax: Infiltrados alveolares difusos bilaterales.
Prevención diagnóstico y tratamiento de la influenza estacional.

25. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección?

1. Imipenem
2. Furosemida
3. Prednisona
4. Oseltamivir

Justificación: Durante una infección por el nuevo virus de influenza A (H1N1) sin complicaciones secundarias podría utilizarse el oseltamivir o zanamivir durante el embarazo. 5. Se sugiere utilizar oseltamivir en casos de influenza enfermedad grave o complicada grave o complicada grave o complicada, durante el embarazo.prevención diagnóstico y tratamiento de la influenza estacional.